Зрение после шестидесяти редко остаётся таким же, каким было в сорок. Одни замечают, что стало труднее читать при искусственном освещении, другие жалуются на пелену или блики при взгляде на фары встречных машин. За этими, казалось бы, обыденными изменениями нередко скрывается возрастная катаракта — помутнение хрусталика, которое развивается постепенно и поначалу почти не тревожит. Именно поэтому её так легко не заметить вовремя.
По данным Всемирной организации здравоохранения, катаракта остаётся одной из ведущих причин устранимой слепоты в мире. После 70 лет признаки помутнения хрусталика обнаруживаются у большинства людей — вопрос лишь в том, насколько далеко зашёл процесс.
Почему мутнеет хрусталик
Хрусталик — это прозрачная биологическая линза внутри глаза. Её прозрачность поддерживается непрерывным обменом веществ и особым составом хрусталиковой жидкости. С возрастом этот баланс нарушается: белковые структуры начинают агрегировать, линза постепенно теряет прозрачность.
Физиологическое старение — основная, но не единственная причина. Ускорить процесс способны:
- сахарный диабет и нарушения обмена веществ;
- высокая степень близорукости;
- длительный приём глюкокортикостероидных препаратов;
- глаукома в анамнезе;
- хроническое воздействие ультрафиолетового излучения;
- дефицит витаминов А, Е, В1 и В2;
- курение.
Понимание этих факторов важно не только для профилактики, но и для прогноза. У пациентов с диабетом или глаукомой катаракта нередко прогрессирует быстрее, чем в среднем по популяции
Четыре стадии, о которых стоит знать
Возрастная катаракта проходит несколько последовательных этапов. На начальной стадии изменения появляются на периферии хрусталика, вне его оптической зоны, и человек практически ничего не замечает, диагноз выявляется случайно, при плановом осмотре.
На стадии незрелой катаракты помутнения становятся плотнее и начинают захватывать разные отделы хрусталика — кору, ядро или субкапсулярные зоны. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к врачу с жалобами на расплывчатость, двоение и нарастающее ощущение «пелены».
Зрелая катаракта означает, что помутнение распространилось практически на весь хрусталик. Острота зрения падает до уровня светоощущения. Человек различает лишь движение руки перед лицом. Параллельно увеличившийся в объёме хрусталик затрудняет отток внутриглазной жидкости, создавая реальный риск развития вторичной глаукомы.
Перезрелая, или «молочная», катаракта — финальная стадия, при которой вещество хрусталика разжижается, а ядро опускается книзу. На этом этапе бесшовная хирургия уже невозможна, и лечение значительно усложняется. Именно поэтому офтальмологи настаивают на операции, не дожидаясь полного созревания.
Как проявляется катаракта и когда идти к врачу
Симптомы редко появляются резко. Чаще человек привыкает к постепенным изменениям, списывая их на усталость или возраст. Поводом для внепланового визита к офтальмологу должны стать:
- ощущение «тумана» или плёнки перед глазами, которое не проходит;
- снижение контрастности и насыщенности цветов;
- мелькание мушек или вспышек;
- ослепление от встречных фар или яркого солнца;
- ухудшение зрения в сумерках и при искусственном освещении;
- двоение изображения при взгляде одним глазом.
Если хотя бы несколько пунктов из этого списка знакомы — это не повод для паники, но весомый аргумент в пользу того, чтобы проверить хрусталик.
Диагностика: что включает обследование
Постановка диагноза требует не одного теста, а комплексного обследования. Стандартный протокол включает визометрию (проверку остроты зрения), тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию с расширенным зрачком, офтальмоскопию и УЗИ глаза. При планировании операции к этому добавляется биометрия — точный расчёт параметров искусственного хрусталика, от которого напрямую зависит качество зрения после вмешательства.
Лечение: когда капли, а когда — операция
На начальной стадии врач может назначить капли, улучшающие питание хрусталика. Они не устраняют помутнение, но способны несколько замедлить его прогрессирование. Радикальным и единственным методом лечения катаракты остается хирургия.
Золотой стандарт сегодня — факоэмульсификация. Суть метода: хирург через микропрокол 2–3 мм подводит к хрусталику ультразвуковой наконечник, который дробит помутневшую ткань, после чего вводит на её место гибкую искусственную линзу — интраокулярную (ИОЛ). Швы не накладываются, операция занимает от 5 до 20 минут, проводится под местной анестезией, а пациент уходит домой уже через пару часов. Улучшение зрения ощущается практически сразу.
Факоэмульсификация применима при начальной и незрелой катаракте. При зрелой и перезрелой форме хирург вынужден прибегать к более обширному разрезу и шовной технике — восстановление в таких случаях проходит сложнее и дольше. Это ещё один довод не откладывать операцию «до последнего».
Профилактика: что реально работает
Полностью предотвратить возрастные изменения хрусталика невозможно, но замедлить их вполне реально. Среди рекомендаций, которые подтверждены доказательной медициной:
- Носить солнцезащитные очки с UV-фильтром при ярком солнце.
- Отказаться от курения — оно достоверно увеличивает риск катаракты.
- Поддерживать нормальный уровень глюкозы крови при диабете.
- Включить в рацион продукты, богатые лютеином и зеаксантином (листовая зелень, яичный желток).
- Следить за достаточным поступлением витаминов С, Е, В1 и В2.
- Контролировать артериальное давление при гипертонии.
- Посещать офтальмолога не реже одного раза в год — даже при отсутствии жалоб.
Опыт и цифры
Катаракта — одно из наиболее изученных и хорошо поддающихся лечению офтальмологических заболеваний. Исходы операции во многом определяются опытом хирурга и точностью предоперационной диагностики. В офтальмологической клинике Visiobud ежегодно выполняют более 3000 операций по замене хрусталика. Это один из показателей, который говорит о постоянной хирургической практике команды и хорошо отлаженном операционном протоколе.
Катаракта не исчезает сама по себе и не лечится каплями, народными средствами или упражнениями для глаз. Но при своевременном обращении к врачу прогноз почти всегда благоприятный: большинство пациентов после операции возвращаются к полноценной жизни с существенно улучшившимся зрением. Главное — не ждать, пока процесс зайдет слишком далеко.